糖尿病视网膜病变：每年一张眼底照，你做到了吗？

李威东  

莆田市第一医院，福建省莆田市城厢区南门西路449号  351100

作者简介：李威东，男、眼科学硕士、副主任医师；莆田市第一医院眼科副主任。

研究方向：玻璃体视网膜疾病、视网膜激光。

对糖尿病患者来说，“失明”是个让人揪心的词。而糖尿病视网膜病变（简称“糖网”），正是导致糖友视力丧失的主要原因。常说“眼底一张照，眼病早知道”。你做到了吗？

随着社会的发展和生活水平的提高，我国糖尿病患者人数逐年增加。国际糖尿病联盟的糖尿病地图数据显示，我国糖尿病患者人数已高达1.4亿，患病总人口数已居全球首位。糖尿病是一种全身性疾病，可引起中枢神经、眼、肾脏等多个系统的病变。糖尿病并发的眼底病变（糖尿病视网膜病变）目前已成为世界范围内青壮年劳动人群首要致盲原因。我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）指出，大约每3名糖尿病患者之中就有1名患者出现视网膜病变。在2型糖尿病中：30%的糖尿病患者在患病15年后出现“糖网”，50%的患者20年后出现“糖网”，90%的患者在30年后出现“糖网”。因此，糖尿病朋友切不要忽视眼科检查。

早期的糖尿病视网膜病变并没有症状，随着高血糖长期存在会引起眼底微小血管的结构和功能的改变，使得这些微血管变得更加脆弱和易受损，血管通透性增加，使血液中的一些成分渗漏到周围组织。随着病情进展或血糖控制不良，长期缺氧，眼部缺乏足够的氧气和营养，眼睛开始“自救”，启动新生血管形成，以提供更多的血液和养分。而这些新出现异常的血管，由于结构不够健康和强壮，易破裂出血。血液和其他物质可能渗入到眼部组织，加重病变，出现眼前黑影、眼前飞蚊、视物变形、视力模糊、甚至失明，给患者及家人带来无尽痛苦。

为什么需要每年查眼底？

糖网的关键在于“早发现、早干预”。有联合研究表明，基于大规模医学影像纵向队列研究及糖尿病患者的眼底图像和临床数据，糖尿病患者如果能定期做眼底检查，及时发现早期病变并规范治疗，95%以上的视力丧失是可以避免的。这是因为在糖网早期，通过药物、激光等治疗手段，能有效控制病情进展，保住现有视力。但如果拖延到晚期，即使手术，效果也会大打折扣，不尽人意。

所以“每年一张眼底照”的核心，是通过定期筛查抓住早期干预的机会，而非“照一次就能直接预防失明”。它更像一个“预警信号”，帮你及时发现问题。

哪些人该查？多久查一次？

1、1型糖尿病患者：发病后5年内应首次进行眼底检查，之后每年随诊1次。

2、2型糖尿病患者：确诊时就要筛查眼底病变，之后每年随诊1次。

3、妊娠期糖尿病患者：怀孕期间建议每3个月查一次，产后1年时筛查。

如果已经出现糖网，医生会根据病情建议缩短检查间隔（如每3 - 6个月一次）。

糖网的危害具有不可逆性，预防糖尿病至关重要，控制糖分摄入，保持均衡饮食、适量运动均有助于疾病发生，定期筛查是“早发现”的核心，但预防糖网，还得打好“组合拳”：

 1、控好血糖、血压、血脂：

权威资料显示，血糖波动越大、血压血脂越高，血管损伤风险就越高。高血糖是糖网发生发展的最重要因素之一，血压升高和脂类代谢异常在糖网病中也发挥重要作用 ，严格控制血糖是防治糖尿病视网膜病变的根本措施。早期血糖控制，对于糖尿病视网膜病变预后至关重要，高血压、高血脂的控制也可以减缓糖尿病视网膜病变的进展。管住嘴、迈开腿、用好药，将血糖、血压、血脂控制在理想范围内。

2、健康生活方式：

戒烟限酒，合理饮食、适度运动有助于预防糖网。吸烟会加重血管损伤，加速糖网进展。这是因为烟草中所含的某些血管活性物质使得血管收缩，血小板聚集，导致血栓形成，加重视网膜组织缺血缺氧状态。

3、注意警惕信号：

如果突然看东西模糊、变形、眼前黑影、视野缺损等，一定要马上眼科就医，不要等待！

总结：定期筛查，是给视力上道“保险”。“每年一张眼底照，本质是强调定期眼底筛查对糖网早防早治的重要性。对糖尿病患者来说，眼底检查不是可有可无的“附加项”，而是和测血糖一样重要的“必修课”。把定期查眼底变成习惯，才能在糖网“偷袭”前做好准备，希望每位糖友都能重视眼部健康，通过科学的管理和定期的检查，守住宝贵的视力，享受清晰的世界。

参考文献：

1、我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）

2、中华眼科学（上、中、下册）/李凤鸣主编.-2版.-北京：人民卫生出版社,2004.11:(中册)

3、《糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识（2021年版）》