认识老年黄斑变性：守护您的中心视力

李威东  

莆田市第一医院，福建省莆田市城厢区南门西路499号  351100

作者简介：李威东，男、眼科学硕士、副主任医师；莆田市第一医院眼科副主任。

研究方向：玻璃体视网膜疾病、视网膜激光。

在眼科门诊，经常有人说“医生说我有‘黄斑’，帮忙治疗一下”，那么什么是黄斑呢？首先明确的是“黄斑”并不是老百姓口中的病，而是眼球的一个精密结构。黄斑是视网膜光学中心略呈黄褐色的区域。由于该区域富含色素，颜色比周围的视网膜颜色略暗，故而得名“黄斑”。它是视网膜视力最敏锐的区域，该功能性区域极其宝贵。“黄斑”虽然不是一种病，但它会生病，随着人们生活水平的提高和寿命不断延长，年龄相关性黄斑变性的发病率也不断提高，可能造成严重的视力损伤。

年龄相关性黄斑变性（或称为老年黄斑变性,AMD），是一种能够导致中心视力丧失的疾病，而中心视力是做一些“直视活动”所必须的，如阅读，缝纫和驾车之类活动。AMD累及黄斑，而黄斑则是眼球中能使你看清细节的那部分结构。AMD不会引起疼痛。AMD进展可以很慢，以至于人们很少注意到自己视力的改变。但也有一些病人，AMD进展得比较快，可致双眼视力丧失。AMD是老年人人群视力低下乃至失明的主要原因。

黄斑位于视网膜的中心，是眼后部的感光组织。视网膜能立即将光或图像转换成电冲动，然后将这些冲动或神经信号传递到大脑,形成视觉。

AMD有两种类型：干性和湿性。干性黄斑变性以黄斑区视网膜组织逐渐萎缩为特征。而湿性黄斑变性以出现脉络膜新生血管为特征。当黄斑区视网膜后有异常的新生血管生长，即称之为湿性AMD。这些新生血管十分脆弱，容易发生出血和液体渗漏，这些出血和液体渗漏会导致黄斑部水肿隆起，很快发生对黄斑的破坏。随着湿性AMD的发展，中心视力的迅速丧失。湿性AMD是一种晚期的AMD，比干性AMD严重。湿性AMD的早期症状是视物扭曲、变形。如果您的视力有这种或其它情况的改变，应立即到眼科就诊，需要进行彻底详细的眼科检查。

AMD可分三期,可发生于单眼或双眼。

1.早期AMD：患者可见数个小的或几个中等大小的玻璃膜疣。此期无症状和视力丧失。

2.中期AMD：患者可见许多中等大小或一个或多个的大玻璃膜疣.一些人可在视野中心出现模糊暗点，导致阅读或做事务需要更多的光线。

3.晚期AMD：患者除了玻璃膜疣,还有视网膜中心区感光细胞和支持组织的破坏，这种破坏导致模糊暗点变得更大更暗,使您丧失更多的中心视力，您可能有阅读和辨认面部的困难。有时AMD仅影响到您的一只眼睛的视力,您可能注意不到明显的变化，因另一眼视物较好,您仍可驾驶、阅读及认清细节；因此如果您有视物模糊,您应去眼科进行全面的散瞳眼底检查。

AMD可发生于中年，其危险性随年龄增加而增加。其他的危险因素包括：1、吸烟：吸烟者较非吸烟者发生AMD的危险增加数倍。2、肥胖：研究表明肥胖和早中期AMD进展到晚期AMD二者相关。3、种族：白人人种相比有色人种更易因患AMD而丧失视力。4、家族史、遗传史：有AMD家族史的人群有更高的患该病危险性。5、性别：女性呈现出比男性高的危险性。6、高血压：高血压可增加AMD发生风险。7、饮食：AMD发生风险增加与摄入多量饱和脂肪和胆固醇以及体质量指数较高有关。

发现AMD需要全面的眼科检查，检查裸眼视力、最佳矫正视力、眼前节情况、眼压、使用裂隙灯前置镜检查眼底，是初诊患者必须进行的初步检查。这些检查有助于AMD的诊断及分期，以指导后续的检查和治疗。Amsler 方格表检查是主要、便捷、灵敏的黄斑功能检测工具。对于具有视物变形、中心暗点、视力下降等 疑似 AMD 症状的患者，均应进行 Amsler 方格表检查，有助于明确患者视物变形的范围或暗点的相对位置。

    如果眼科医生认为需要治疗的湿性AMD，他们一般会建议您做进一步检查。如眼底照相能够清晰、准确、客观记录AMD患者眼底病变情况，有利于评估疾病程度、病变进展及治疗效果，可作为患者随访和长期管理的重要资料。在必要时行眼底造影检查可作为确定诊断、判断疾病类型、评估黄斑区新生血管（MNV）病灶活动性的有效方法之一。OCT、OCTA检查是诊断和随访 AMD 的重要检查方法，无创且便捷，与其他眼科影像学检查相比，其扫描可同时观察视网膜各层切面结构，对于发现MNV 病灶、判断分型及疾病活动性更具优势。尤其在随访模式下，OCT可精确采集视网膜的结构图像并比较其变化，有助于AMD 的疗效评估和及时调整治疗方案。

作为AMD患友，早期不要害怕用眼如阅读、看电视，或者做一些其它的常规活动。正常用眼不会引起进一步的视力损害,应每年至少做一次全面散瞳眼科检查。建议服用高含量的抗氧化剂和锌的保健药品。良好的生活习惯在减少AMD形成危险性方面能起作用。吃富含绿叶的蔬菜和鱼这样的健康食物，不要吸烟，维持正常的血压，保持体重，锻炼均是有用的方法。如果您有湿性AMD，不要等待，应积极配合治疗。

参考文献：

：中华医学会眼科学分会眼底病学组, 中国医师协会眼科医师分会眼底病学组. 中国年龄相关 性 黄 斑 变 性 临 床 诊 疗 指 南（2023 年）[J]. 中 华 眼 科 杂 志 , 2023, 59(5): 13-32. DOI: 10.3760/cma. j. cn112142-20221222-00649.

中华眼科学（上、中、下册）/李凤鸣主编.-2版.-北京：人民卫生出版社,2004.11:2103-2110(中册)